臉上斑點知多少

                                                                                                                                                                                                    臺大醫院皮膚部主治醫師 廖怡華醫師
五十幾歲的林女士一進入診間,就很煩惱的指著自己臉上說:「我想去除所有的斑點,讓臉不會看起來老是髒髒的沒有精神。」我仔細一瞧,林女士花花的臉上其實有好幾種的斑點,包括最明顯的深褐色曬斑,若干顆小黑痣及數個脂漏性角化症。兩頰底色還有淺淺的肝斑。看來得搬出好幾種治療武器,才可以對付這些不同的斑點,還要仔細向林女士解釋各式斑點的治療預後及術後照護,才能幫助她解決多年的問題。

臉上的黑斑雖然看起來都很類似,但其實造成的病因都不一樣。簡單來說,臉上色素斑可以區分為侷限在表皮的表淺色素斑如雀斑,曬斑,咖啡牛奶斑,以及長在真皮層的太田母斑,顴骨母斑,還有病灶跨越表皮及真皮的痣、肝斑等等,都有不同的治療,對治療的反應也不盡相同,所以臉上斑點的診斷非常重要,不是一味施打雷射即可去除,甚至對某些斑而言,雷射還是禁忌,需要使用其他治療。甚至有些看似痣或斑點的病灶其實是皮膚癌,施打雷射反而延誤了病情,不可不慎。


在所有的臉部黑斑中,肝斑大概是最棘手最難治療的。肝斑和肝病無關,是一種常見後天性的臉部色素斑,好發於女性,以對稱性、不規則邊緣的型態出現於臉部正中區域,兩頰或頷部。肝斑是因皮膚的黑色素細胞過度活化,製造過多黑色素造成。至於為甚麼黑色素細胞會過度活躍的原因還不是很清楚。目前知道和體質,家族遺傳、日光紫外線及賀爾蒙刺激有關,所以很多女性常在懷孕或使用口服避孕藥後產生肝斑或造成肝斑惡化,也有很多人在沒有曬傷的狀況下就造成肝斑快速惡化。目前對於肝斑的標準治療是徹底防曬及使用三合一美白藥膏,三合一藥膏的成分包括對苯二甲酚 (抑制黑色素生成酵素),弱效類固醇(抗發炎)及A酸(抑制黑色素生成,去除角質黑色素並幫助藥物吸收),每晚一次,使用一至二個月就可改善肝斑。但要注意只能晚上使用,使用期間並留意因藥物特別是A酸刺激性造成皮膚的脫皮紅腫,而且也不建議長期連續使用三合一藥膏。若使用三合一藥膏超過2至3個月後,建議交替使用杜鵑花酸,傳明酸、鞠酸、左旋維生素C、熊果素等美白製劑。許多人常希望用雷射一勞永逸去除肝斑,但臨床的經驗是,若以Q開關雷射去除肝斑,通常很容易反黑,顏色可能比原本黑斑更深,要1-3個月的時間反黑才會退去,效果常不可預期。若使用強力脈衝光或高頻率低能量的淨膚雷射,通常肝斑會淡化,但仍要小心有術後反黑或復發的可能。此外淨膚雷射也不宜長期施打,通常在治療五次以後皮膚產生白色點狀色素脫失的副作用機率大大增加,而且有時還不能回復正常膚色。此外,果酸換膚,美白導入或口服傳明酸的方式也可有效淡化肝斑,可以和其他治療合併使用。簡單來說,肝斑是一種黑色素細胞過度活化的慢性疾患,雖然目前要永久性完全去除肝斑仍很難達成,但做好確實的防曬並以溫和的方式進行美白,不要施打過多雷射,仍可以讓肝斑淡化。

另一種常見的臉部斑點為曬斑。曬斑顧名思義,是因日光紫外線刺激皮膚,造成表皮角質細胞及黑色素細胞增生造成的,而且會隨著年齡增加而個數增多。膚色白皙或喜歡做日光浴或戶外活動的人,特別容易產生。為了達到良好的美容效果,一般會選用針對黑色素吸收的Q開關雷射如紅寶石雷射或釹雅各雷射等來處理,一般1至2次治療即可消除 (圖二)。在雷射治療後會產生結痂之傷口,要擦藥膏約7-10天,使痂皮自然脫落,傷口復原
之後要繼續防曬,以減少雷射反黑的產生。

「廖醫師,我臉上有好幾個粗粗厚厚的棕黑色凸起,表面還有一點脫皮,這會不會是皮膚癌?」另一種常見的臉部斑點是脂漏性角化症 (圖三),它是一種最常見的良性表皮腫瘤,多半在中年開始出現。臨床症狀是在臉或軀幹部出現0.1至數公分的淺膚色,棕色至黑色的斑塊,通常會略略突起甚至因表皮過度增生伴隨一些脫皮現象。脂漏性角化症因為是良性的,可以定期觀察,或因美容考量用鉺雅各雷射、二氧化碳雷射、電燒、或液態氮冷凍予以治療,效果相當良好,但仍要注意傷口照顧及色素沉澱等問題。極少數脂漏性角化症會合併其他皮膚癌,或是其實是皮膚癌但臨床表現和脂漏性角化症類似。所以若有皮膚病灶變大、變色、流血、或產生潰瘍之狀況,就要趕快諮詢皮膚專科醫師,若有懷疑惡性現象,須施行皮膚切片或手術切除並進行病理化驗檢查。

臉部其他斑點像雀斑,因為是表淺性色素斑,所以用Q開關雷射如紅寶石雷射、532 nm 雙頻釹雅各雷射或強力脈衝光都有不錯的效果,但因雀斑有體質性,切記之後仍要好好防曬以保持療效。至於色素位於真皮層的太田母斑或顴骨母斑,則對紅寶石雷射、釹雅各雷射等也有很好的療效反應,但需要3至4次的治療,治療間隔約莫2至6個月,色素皆可慢慢淡化消失 (圖四)。


痣是由皮膚表皮基底層的黑色素細胞衍生的痣細胞增生而來,臨床表現有好幾種型態,可以是平坦或突起的病灶,可以是棕色、黑色,膚色或紅色病灶。醫學上常依照痣細胞在皮膚分佈的深淺,把痣分為三種:(1)接合痣,痣細胞只侷限在表皮最下面的基底層,病灶平坦最容易去除;(2)複合痣,痣細胞分布在表皮及真皮層;及(3)真皮內痣,痣細胞只座落於真皮層,後二者多是突起的丘疹病灶。大多數後天產生的痣都相當穩定,但痣有時也會受到生理狀況的影響,如懷孕、青春期或是日曬而造成變化。有時痣也會在數天內突然腫大、發癢或疼痛,這多半是痣內產生毛囊炎、表皮囊腫或膿瘍變化。但有10-20%的惡性黑色素細胞癌是由痣產生惡性病變而來,所以任何有形態變化或有症狀的痣,或需排除皮膚癌可能的病灶,一定要做皮膚切片或手術全切除,並做皮膚病理檢查。例如有些初期的基底細胞癌,就常被誤認為良性的痣。

不論哪一種臉部斑點,在治療前、中、後期,都要持續做好保濕,美白,防曬的措施,以免反黑或復發,術後防曬要持續一至三個月,而且不只是擦防曬劑,還要主動減少臉部日曬機會,並以戴寬邊帽或撐傘,戴口罩之方式做好遮蔽性防曬,如此才能擁有白皙的皮膚。

圖一:肝斑。左:肝斑治療前。右:肝斑經防曬、外用維生素C、三合一藥膏及口服傳明酸治療一個月後,已有大幅改善。
圖二:曬斑。左:曬斑治療前。右:曬斑經紅寶石雷射治療一次後。
圖三:脂漏性角化症。左:脂漏性角化症 (箭頭處) 治療前。右:經鉺雅各雷射治療一次後病灶已消失。
圖四:太田母斑。左:太田母斑治療前。右:太田母斑經紅寶石雷射治療一次後已有改善,仍需後續治療。








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